ОБЩИЕ ДАННЫЕ

Среди других новообразований молочной железы данная патология встречается не очень часто – она диагностируется у около 0,5% всех новообразований, выявленных маммологами (врачами, которые занимаются проблемами молочных желез).

Патология напрямую связана с грудным вскармливанием, в связи с чем большая часть пациенток – кормящие грудью матери. Но в ряде случаев такое кистозное образование способно развиться у женщин, которые перестали кормить малыша грудью еще 8-10 месяцев назад, а также у беременных.

Иногда галактоцеле развивается у девочек в период полового созревания и еще реже – у особей мужского пола (половозрелых мужчин и мальчиков). В данном случае механизм образования такой кисты не совсем понятен.

ПРИЧИНЫ

Непосредственная причина возникновения этой патологии – полная непроходимость молочных протоков, которая приводит к застою молока.

Все факторы, которые провоцируют развитие галактоцеле, можно разделить на две группы:

• закупоривающие молочные ходы изнутри и тем самым представляющие собой барьер для оттока молочного содержимого;
• давящие на молочные ходы извне и причиняющие уменьшение их просвета с последующим затруднением оттока молочного содержимого.

Наиболее частые причины нарушения проходимости молочных протоков могут быть представлены в виде групп факторов и отдельных факторов. Это:

• врожденные пороки развития молочных ходов;
• лактостаз;
• травмирование тканей молочной железы;
• воспалительные процессы в ее железистой ткани;
• гормональные нарушения.

Врожденное нарушение проходимости молочных протоков может быть связано со следующими аномалиями:

• врожденное сужение молочных протоков;
• их искривление;
• существенная извитость молочных протоков;
• их облитерация (заполнение соединительной тканью), связанная с нарушением формирования тканей во внутриутробном периоде;
• полное заращение молочных протоков;
• присутствие молочных протоков в молочной железе в виде рудиментарных (недоразвитых) форм.

Лактостаз – это застой молока в молочных железах, который напрямую способствует развитию галактоцеле. В свою очередь, лактостаз может развиваться по таким причинам, как:

• отказ ребенка от груди;
• отказ матери от процесса кормления (в том числе при отказе от самого ребенка, когда молоко в молочных железах продолжает вырабатываться даже без внешней стимуляции, которую собой представляет процесс сосания ребенком материнской груди);
• повышенная лактация – выработка грудного молока в больших, чем в норме, количествах;
• резкое прекращение грудного вскармливания;
• нарушения правил кормления.

К нарушениям правил грудного вскармливания, которые могут способствовать развитию галактоцеле, относятся такие факторы, как:

• несвоевременное сцеживание молочных желез при наличии в них после кормления оставшегося молока;
• неправильное прикладывание ребенка к молочной железе, из-за чего он не высасывает всего молока.

Травмы молочной железы приводят к развитию рубцовых формирований, которые, в свою очередь, провоцируют стенозирование (сужение) молочных протоков. Это могут быть колотые, резаные, огнестрельные, рубленые, укушенные раны. Но к перечисленным травматическим последствиям могут привести и банальные ушибы молочной железы.

Воспаление молочной железы чревато развитием галактоцеле по двум основным причинам:

• практически сразу же в воспалительный процесс втягиваются молочные протоки, стенки которых отекают, из-за чего просвет протоков уменьшается;
• воспаленные ткани отекают и давят на молочные протоки, ухудшая их проходимость.

Гормональные нарушения провоцируют изменение состава молока, что, в свою очередь, приводит к:

• его свертыванию в просвете молочных протоков;
• образованию молочных сгустков;
• закупориванию сгустками молочных протоков.

РАЗВИТИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Морфологически патология представляет собой жировую кисту молочной железы – образование, которое возникло из-за того, что нарушился отток жидкости по молочным протокам. Формирования, появившиеся вследствие нарушения оттока жидкости, называют ретенционными. В молочной железе может развиться несколько разновидностей таких кист. Но все они заполнены серозной жидкость, по составу похожей на плазму крови – в то же время галактоцеле заполняется молоком:

• чистым;
• измененным – в виде сыровидной, маслянистой или омыленной жидкости.

Обратите внимание

Патология может развиваться очень постепенно, длительно, киста при этом способна вырастать до 8-10 см в диаметре.

Вследствие нарушения оттока молока происходит расширение молочных протоков, в них начинает скапливаться материнское молоко. Расширение протоков проходит в том месте, где стенка наиболее слабая и более способна к истончению под давлением молока с последующим формированием округлого выпячивания.

Стенки протока, которые служат стенками образующейся кисты, выстланы слоем эпителиальных клеток. Под нарастающим давлением молока эпителиальные клетки становятся все более плоскими и в конечном результате словно расплющиваются, при этом придвигаясь все больше друг к другу. Как результат, страдает обмен между клетками и внеклеточной жидкостью. В молочном протоке, помимо молока, скапливается тканевой секрет, который обратно в ткани не всасывается и «разбавляет» молоко. Также наблюдается увеличение свертываемости молока, которое ухудшает его отток. Конечный результат таких процессов один – формируется киста с молокообразным содержимым внутри.

Молочные кисты различают:

• по количеству – одиночные и множественные;
• по поражению молочных желез – одно- и двухсторонние;
• по наличию осложнений – неосложненные и осложненные;
• по составу содержимого в кистозной полости – масляные (в них содержится материнское молоко), сырообразные (заполнены массой, которая похожа на домашний творог), мылообразные (в полости кисты накапливается полужидкий продукт, образующийся в результате омыления изначального содержимого кисты).

СИМПТОМЫ ГАЛАКТОЦЕЛЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Довольно длительное время заболевание может протекать без какой-либо клинической симптоматики. В ряде случаев оно не проявляется у женщины до конца ее жизни и диагностируется случайно – во время обследования по поводу каких-либо других заболеваний молочной железы. Клиническая симптоматика отсутствует в тех случаях, когда образовалась небольшая киста, но она не прогрессирует, так как дальнейшая продукция ее содержимого прекратилась. Такие женщины чувствуют себя абсолютно здоровыми и даже при случайном выявлении такой кисты не спешат на прием к специалисту, при этом, к их счастью, не предпринимают каких-то шагов к самолечению, благодаря чему киста может находиться в изначальном состоянии многие годы.

Обратите внимание

Даже во время прогрессирования заболевания дискомфорт часто не ощущается длительное время, потому как киста может увеличиваться очень медленно, ее незначительное прогрессирование (увеличение на 0,5-1 см в диаметре) в ряде случаев способно отмечается на протяжении нескольких лет.

Чаще всего подозрение о данной патологии возникает во время кормления – об этом сигнализируют:

• затруднения у ребенка в процессе сосания груди, прикладывание им дополнительных усилий, чтобы высосать из молочной железы порцию молока;
• признаки того, что ребенок остается голодным при кормлении одной молочной железой – он беспокоен, плачет, при этом в железе остается еще довольно много молока.

Также кормящие матери указывают на такие изменения, как:

• увеличение и деформация молочной железы – она чрезмерно выпирает в месте расположения кисты и теряет свою округлость;
• возникновение боли, которое провоцируется ношением бюстгальтера или другой сдавливающей одежды.

Важно

Особенно выраженное увеличение пораженной молочной железы женщины отмечают во время менструации – оно наблюдается из-за влияния гормонов на ткань железы. После менструации грудь возвращается к прежнему размеру.

ДИАГНОСТИКА ГАЛАКТОЦЕЛЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В большинстве случаев диагностика галактоцеле не является затруднительной. Диагноз ставят на основании жалоб больной, информации, полученной при изучении анамнеза (истории) заболевания, а также данных дополнительных методов исследования – физикальных, инструментальных, а при необходимости – и лабораторных.

Важной частью обследования является уточнение деталей анамнеза:

• как долго в молочной железе наблюдается образование;
• есть ли связь между ним и кормлением грудью;
• как проходит кормление ребенка – в частности, нет ли затруднений в акте сосания;
• выявлено ли ухудшение роста и развития ребенка

и так далее.

Важно

При физикальном обследовании важно изучение характеристик обеих молочных желез, даже если поступили жалобы на изменение только в одной из них. Это поможет провести дифференциальную диагностику лактоцеле с заболеваниями и патологическими состояниями, которые по своим признакам могут быть похожи на галактоцеле.

Данные физикального обследования следующие:

• при осмотре – пораженная молочная железа увеличена в размере, деформирована. Степень увеличения и деформации зависит от размера и локализации жировой кисты. Галактоцеле может развиваться в любом квадранте молочной железы, но обычно такая киста располагается в зоне около соска или же под соском (в последнем случае более информативной является пальпация);
• при пальпации (прощупывании) – выявляется образование округлой или овальной (реже – вытянутой) формы, по консистенции тугоэластичное, но не твердое, не спаянное с окружающими тканями молочной железы (его легко можно перекатывать пальцами под кожей), по чувствительности – безболезненное или слегка болезненное.

Для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями следует прибегнуть к таким инструментальным методам диагностики, как:

• ультразвуковое исследование молочной железы (УЗИ) – с его помощью можно подтвердить факт наличия полостного образования в толще молочной железы, узнать характеристики стенки кисты и ее содержимого. Диагноз галактоцеле подтверждается, если во время проведения УЗИ определяется анэхогенная (с неоднородным содержимым) округлая или овальная структура с четкими, неразмытыми границами. Сложности при применении метода возникают при обследовании кормящих матерей – дольки молочной железы с молоком могут закрывать образование;
• маммография – во время нее делают рентгенологический снимок молочной железы. На нем галактоцеле определяется как округлое или овальное просветление с четкими контурами. Нечеткость контуров должна вызвать подозрение злокачественного перерождения жировой кисты. Помимо этого, маммография помогает выявить кальцификаты – кристаллы кальциевых солей, которые отложились в стенке жировой кисты;
• дуктография – к ней прибегают, если результаты маммографии не удовлетворили своей информативностью. Во время проведения этого метода в протоки молочной железы вводят контрастное вещество. Далее делают рентгенологический снимок, на котором определяют переполненные контрастом молочные протоки и кисту. Дуктография противопоказана при кормлении ребенка грудью и остром воспалительном поражении молочной железы;
• магниторезонансная томография (МРТ) – ее привлекают в случае затрудненной диагностики. Компьютерные срезы помогают выявить точное расположение жировой кисты, ее размеры, оценить характеристики стенки, кистозного содержимого и характеристики стенок молочных протоков, а также изучить состояние региональных лимфатических узлов;
• пункционная биопсия кисты – длинной тонкой иглой прокалывают кожу молочной железы и ткани, проникают в полость кисты, аспирируют (всасывают в шприц) часть ее содержимого, которое оценивают визуально, а затем отправляют на лабораторное исследование. Визуально содержимое жировой кисты представляет собой густую массу, по консистенции похожую на сметану, сливки или растертый домашний творог.

Лабораторные методы исследования, которые практикуют в диагностике галактоцеле, следующие:

• общий анализ крови – его целью является подтверждение воспалительного процесса, если таковой присутствует в зоне развития галактоцеле. При этом будет наблюдаться повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ;
• бактериоскопическое исследование пунктата – его изучение на предмет инфицирования. Содержимое галактоцеле является стерильным в случае, если галактоцеле не осложняется присоединением бактериального компонента;
• цитологическое исследование – содержимое кисты изучают на наличие атипичных (злокачественных) клеток.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную (отличительную) диагностику галактоцеле зачастую проводят со следующими патологическими состояниями и болезнями молочной железы:

• доброкачественные образования – чаще всего это фиброма, фиброаденома или липома;
• другие разновидности кист молочной железы – в частности, развивающиеся при фиброзно-кистозной мастопатии;
• злокачественные опухоли – первичные, метастатические (образовавшиеся в результате заноса в молочную железу клеток злокачественных новообразований, расположенных в других органах и тканях) или возникшие при злокачественном перерождении некоторых доброкачественных опухолей молочной железы;
• абсцесс – образование осумкованного гнойника;
• флегмона – разлитое нагноение тканей молочной железы.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Наиболее типичными осложнениями галактоцеле являются:

• выраженная деформация молочной железы, которая приводит к нарушению эстетического вида молочной железы, а это, в свою очередь, может сказаться на психологическом состоянии женщины;
• инфекционно-воспалительное поражение без нагноения – в частности, мастит;
• нагноение как следствие инфекционно-воспалительного поражения;
• интоксикация как следствие нагноения;
• региональный лимфаденит – воспаление лимфатических узлов;
• разрыв стенки кисты с выходом ее содержимого в ткани, что при присоединении инфекционного агента тоже может закончиться гнойно-воспалительным процессом;
• кальцификация – отложение в стенке жировой кисты кальциевых солей;
• малигнизация – злокачественное перерождение тканей кистозной стенки. Такой процесс развивается в 1,5% всех клинических случаев галактоцеле и может затрагивать длительно существующую жировую кисту.

Нагноение содержимого и стенок галактоцеле может проявляться в виде таких патологий, как:

• абсцесс. При глубоком расположении абсцесса гнойный процесс имеет способность к распространению на мягкие ткани грудной стенки, из-за чего провоцирует их гнойное расплавление. При этом гной может прорваться в плевральную полость, как следствие, возникает пиоторакс – гнойное поражение плевры;
• флегмона;
• сепсис – распространение инфекционного агента по всему организму с формированием множественных вторичных гнойников в органах и тканях;
• свищ – патологический ход, который формируется при вялотекущем гнойном процессе. При этом ход может соединить полость кисты с поверхностью молочной железы или закончиться в виде слепого кармана в ее толще. В ряде случаев свищ образуется при разрыве галактоцеле.

Помимо этого, из-за галактоцеле могут наблюдаться сложности при кормлении ребенка, которые способны негативно повлиять на его рост и развитие.

ЛЕЧЕНИЕ ГАЛАКТОЦЕЛЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Если диагностирована киста размерами менее 10 мм, при этом клиническая картина отсутствует, то лечебная тактика заключается в динамическом наблюдении и регулярном инструментальном обследовании пациентки.

Лечение назначают в следующих случаях:

• размеры жировой кисты превышают 10 мм;
• у пациентки развилась клиническая картина – в частности, боль и дискомфорт при ношении бюстгальтера;
• появились осложнения.

Важно

Разрыв кисты или развитие гнойно-воспалительных осложнений требуют экстренных действий.

В основе лечения галактоцеле лежат следующие назначения:

• медикаментозная терапия – к ней прибегают, если возникновение галактоцеле спровоцировано гормональным сбоем;
• склерозирование кисты – применяется при больших размерах неосложненной кисты, проявляющейся невыраженной клинической симптоматикой;
• оперативное лечение – хирургические методы привлекают при больших размерах кисты, появлении и нарастании клинической картины, появлении осложнений.

Медикаментозная терапия заключается в медикаментозной коррекции гормонального фона.

Во время склерозирования кисты из нее аспирируют содержимое, затем в полость кисты вводят воздух или склерозирующие препараты – все они запускают процесс зарастания полости кисты соединительной тканью. Применение данного метода оправдано тем, что он недорогой, простой в выполнении, а после его проведения нет рубцов. С другой стороны, следует учитывать, что после склерозирования возможны рецидивы галактоцеле.

Оперативное лечение заключается в радикальном удалении капсулы кисты вместе с ее содержимым. Показания к применению такого метода – большие размеры кисты, развитие осложнений галактоцеле и неудовлетворительные результаты (в частности, возникновение рецидивов) после других методов лечения. «Плюсом» метода является крайне низкая частота рецидивов, «минусом» – травматичность и наличие послеоперационного рубца.

Если возникло инфекционно-гнойное осложнение, кисту оперируют как гнойник – вскрывают, очищают от гноя, санируют (промывают антисептическими раствором) и дренируют (выводят из послеоперационной раны трубки для оттока остаточного гнойного содержимого). Через некоторое время после того, как гнойный процесс был ликвидирован, капсулу кисты высекают радикально и рану зашивают наглухо.

ПРОФИЛАКТИКА ГАЛАКТОЦЕЛЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Методы, предупреждающие образование галактоцеле, это:

• соблюдение врачебных рекомендаций при кормлении ребенка;
• предупреждение болезней и патологических состояний, которые способствуют развитию галактоцеле (травмы, нарушение гормонального фона, трещины сосков и так далее);
• гигиена молочных желез (обмывание не менее 2-х раз в день, ежедневная смена бюстгальтера);
• правильный выбор бюстгальтера.

Важное значение имеют профилактические осмотры, во время которых (в частности, с помощью диагностической аппаратуры) обнаруживаются заболевания, не проявляющиеся клинической симптоматикой – в данном случае галактоцеле.

ПРОГНОЗ

Главный фактор, способствующий благоприятному прогнозу, это своевременное выявление и адекватное лечение галактоцеле. В большинстве случаев прогноз является благоприятным, после лечения функция молочной железы восстанавливается.

Прогноз может ухудшаться при возникших осложнениях данного заболевания. При отсутствии радикального лечения возможны рецидивы.